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糖尿病足病的相关知识【消息】

发布时间:2020-09-16 18:35:24 阅读: 来源:除沫器厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

控制代谢紊乱和改善循环

糖尿病足病患者常存在营养不良、贫血和浮肿,应及时纠正,并通常需要胰岛素治疗以控制血糖。急性心脏事件是糖尿病足病患者死亡的重要原因,所有糖尿病足病患者均应接受心功能评估。

血管阻塞不严重或无手术指征者,可接受内科保守治疗,包括静脉滴注和口服改善血液循环的药物。有研究认为,自体骨髓或外周血干细胞移植可用于内科治疗效果不佳、下肢远端动脉无流出道而无法接受下肢血管搭桥术、年老体弱或伴有其他疾病无法接受手术者。有血管介入治疗指征者需接受球囊扩张和支架治疗,部分患者需接受血管成形手术或者搭桥手术。

溃疡局部处理和抗菌素应用

清创是局部创面处理的关键步骤,具体方法包括外科刀剪方法、超声清创刀及酶学清创等。国外研究发现,经特殊培养的蛆虫可用于生物清创。

有效抗生素的应用十分重要。金黄色葡萄球菌是最常见的糖尿病足致病菌,其次为链球菌、肠球菌、肠杆菌、表皮葡萄球菌和厌氧菌。在医生未知病原菌的情况下,可经验性应用广谱抗生素。既往未接受抗生素治疗的轻中度感染门诊患者可口服阿莫西林、克拉维酸等;无威胁性肢体感染者可接受氧氟沙星或氨苄西林静脉滴注治疗;有威胁肢体感染者可接受氨苄西林加舒巴坦(或亚胺培南西司他丁钠)治疗,并可加用抗厌氧菌的药物。在病原菌被明确之后,医生应改用敏感抗生素。

对症治疗

高压氧治疗适用于Wagner分级(经典糖尿病足病分级方法)3~4级、或不易愈合的2级溃疡。当患者一般情况好转、血糖和感染得到控制、并发症得以纠正时,医生可采用“蚕食”的方法清创处理。坏死组织被逐渐清除后,各种生肌手段(如表皮生长因子)可促进坏死局部肉芽新生,带有真空装置的创面负压治疗效果较好。对于难以治愈的足部溃疡,一些生物制剂或生长因子类药物可促进溃疡愈合。

截趾和截肢手术

神经性溃疡常发生于前足,当并发骨髓炎时,医生可限制性切除前足骨的感染部分,防止骨髓炎扩散,以保持较佳的足外形和功能(图2)。休息时有疼痛感的坏疽患者或因广泛病变不能接受手术者,应接受有效的截肢(尽可能为膝以下截肢)治疗。截肢前的血管造影检查有助于截肢水平的判定。对于严重感染且有缺血、无手术条件或有明确坏疽患者,及时截肢不仅是有效经济的治疗手段,甚至还可成为挽救生命的必要措施。

(实习编辑:周家文)

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